保險議題

假診斷證明詐保

案例內容

代辦公司專門替病患申請勞保失能給付及農保身心障礙給付,成功領到保險金後,就向病患收取三成佣金。

為了提高核准機率,公司負責人與業務先教病患在問診時呈現「最嚴重的狀態」,例如裝出疼痛、手腳無力、關節無法彎曲,再把人帶到埔基醫院一名神經外科醫師的診間。

病患通常形式上看診6至8次、持續約半年。

等時機成熟,代辦公司便在紙條上先寫好失能診斷內容,連同空白診斷書交給醫師;醫師再以比一般病患更寬濫的標準,把誇大的失能情形登載上去,每開一份收取1萬5千元。

診斷書之後送交勞保局,有些申請獲准、有些遭拒;一旦獲准,病患、代辦公司、業務與醫師便依事前安排各自獲利。

醫師辯稱,診斷本來就有專業裁量,病患日後病情改善,也不能反推當時造假。

但法院綜合代辦公司負責人的證詞、內部車馬費紀錄、病歷差異、通訊內容及醫療鑑定,認定這不是單純診斷寬鬆,而是事前分工、按件計酬的詐欺模式。

更二審最終判醫師應執行有期徒刑4年。

診斷書可以容許專業判斷。

但當病情由代辦先寫、病患被教導演出、醫師再按件收錢,就不再只是醫療意見,恰好就是詐欺流程中最關鍵的一張證明。

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