我投保時職業沒變，保險公司就不能少賠?
原告投保1000萬元意外險，後來工作時從5米高處摔下，造成雙手、雙腳骨折等嚴重傷害。 依傷殘等級40%計算，本來應該可以領400萬元。 結果保險公司只賠了266.8萬元。 原告不服，要求再給133.2萬元。 但法院最後判原告敗訴。 為什麼？ 關鍵就在職業。 原告投保時，在要保書…
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保險議題
整理保單解讀、理賠與保險爭議文章，協助辨識契約條款、事故事實與證明資料。
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保險文章導覽
整理保單解讀、理賠與保險爭議文章，協助辨識契約條款、事故事實與證明資料。
常見情境
- 理賠遭拒或金額有爭議
- 保單條款理解不同
- 需要整理事故與損害資料
只要醫生診斷失能一定賠失能保險金?
A罹患雙眼白內障，治療超過6個月後，左眼視力甚至低於0.01。 他認為自己已經符合保單視力障害第6級失能，申請失能保險金及失能扶助金。 保險公司拒賠，法院也判他敗訴。 關鍵在這個失能狀態是不是已經確定無法恢復？ 保單寫到視力永久在萬國式視力表0.02以下，而且原則上必須經過一定期間的治療。 …
閱讀全文吸毒死亡，意外險不賠?
有一名男子，公司幫他投保團體意外險。 有天他沒有上班，同事到住處查看，發現他已經死亡。 法醫解剖後發現血液中有高濃度K他命，最後認定死因是藥物中毒。 家屬向保險公司申請100萬元理賠。 保險公司拒賠，說你是自己吸K他命的，明知道毒品可能傷害身體甚至死亡，至少也是不確定故意。 但法院最後判…
閱讀全文躲警察跑進別人公寓摔死，保險賠嗎？
躲警察一路跑進別人公寓，最後從頂樓摔死。 這算意外險嗎？ 被保險人看到警方接近就拔腿狂奔，衝進一棟有人居住的四層公寓，沿著樓梯跑到頂樓。 幾分鐘後，住戶聽到「碰」一聲。 人已經從屋頂摔下去，送醫後死亡。 家屬向保險公司請領233萬多元意外險。 保險公司拒賠，說他當時正在犯罪。 法…
閱讀全文報案人情急說有人自殺!無法理賠?
為了讓救護車快一點來，報案人情急之下說「有人自殺!」 結果這句話，差點讓家屬拿不到幾千萬元保險金。 A在從事農作後突然倒下，最後因農藥中毒死亡。 消防紀錄卻勾選「自殺」，醫院病歷也一度出現「吃農藥自殺」的記載。 保險公司因此主張這不是意外，是自殺，不賠。 法院把報案人找來問。 她說當…
閱讀全文吃蛇膽肝腎衰竭死亡是意外嗎?
吃蛇膽補身，結果肝腎衰竭死亡。 保險公司說死亡證明寫的是「病死或自然死」，不算意外。 法院最後判保險公司要賠。 被保險人原本沒有肝病，連續吃蛇膽約一週後，出現黃疸、全身無力、食慾不振，最後猛爆性肝衰竭死亡。 問題是，醫學上當時沒有明確文獻可以直接證明吃蛇膽＝猛爆性肝炎。 醫事審議委員會甚…
閱讀全文投保時沒有說自己看過精神科，保險公司就可以整張保單砍掉嗎？
投保時沒有說自己看過精神科，保險公司就可以整張保單砍掉嗎？ 不一定。 這名女子投保後罹患乳癌，向兩家保險公司申請理賠。 保險公司調出病歷，發現她投保前曾因憂鬱、自殘、情緒障礙及失眠，長期到精神科看診、服藥。 但她在要保書上，對精神疾病及近期就醫全部勾選「否」。 輸了嗎? 不，雖法院也…
閱讀全文勞保局追了20年沒追到欠費，可以拒絕給付年金?
男子年滿61歲，勞保年資21年8個月，依法申請老年年金，每月可領12705元。 勞保局卻查出，他曾擔任7間公司的負責人。這些公司早在民國85年至86年間，就積欠勞保費及滯納金共38萬3886元。 雖然公司早已倒閉、歇業，勞保局也曾聲請支付命令及強制執行，卻因查無財產或無法送達，始終沒有追回欠費。 …
閱讀全文130天職災給付，勞保局重新調查後停發並要求返還
他已經領了130天職災給付，勞保局重新調查後停發並要求返還 男子說自己在工廠維修油壓缸時，徒手搬運約20公斤的油壓缸蓋，突然腰背受傷、跌坐在地，造成下背挫傷、薦骨骨折、下背痛及腰椎滑脫。 勞保局一開始認定是職業傷害，先發給130天職災傷病給付。 但後來重新調查，改認只是普通傷病，後續給付全部拒絕…
閱讀全文症狀難以量化，仍應給付保險金
保險業務員在公出途中發生車禍，造成第4至6節頸椎椎間盤破裂、脊髓壓迫，之後長期四肢無力、震顫、肌躍症，甚至影響拿東西、走路與工作。 阮綜合醫院及高雄榮總都開出永久失能診斷書，認定他只能從事輕便工作。 但勞保局的特約醫師看到神經傳導、肌電圖及誘發電位正常，竟在審查意見中寫下「戲演太過份」，認為他沒…
閱讀全文投保前已被確診腦瘤並建議手術，在要保書勾選無病史，保險不賠?
保戶在庭上主張自己當時「不知道病名是腦瘤」，且認為既然已經簽署授權同意書，保險公司本就可以自己去查調病歷，查不到是保險公司的責任 。 法院認為個人隱私與就診紀錄極為龐雜，在現行個資法保護下，保險公司實際上不可能漫無邊際地主動向各大醫院蒐集個人醫療資訊 。 授權查閱僅是保險公司的「事後核對權利」，絕不代表…
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