醫療案例

藥師合理調劑量上動手腳的常見弊端

案件摘要

基層診所為了衝高健保點數,在「藥師合理調劑量」上動手腳的常見弊端 ​ 身為診所負責人的醫師,為了規避健保規定,竟然動起了借名申報的歪腦筋 ​ 健保署為了保障用藥品質,明文規定特約藥局及基層院所藥事人員每人每日的合理調劑量上限為一百件,超過部分不給付藥事服務費。這家耳鼻喉科診所單日

案例內容

基層診所為了衝高健保點數,在「藥師合理調劑量」上動手腳的常見弊端

身為診所負責人的醫師,為了規避健保規定,竟然動起了借名申報的歪腦筋

健保署為了保障用藥品質,明文規定特約藥局及基層院所藥事人員每人每日的合理調劑量上限為一百件,超過部分不給付藥事服務費。這家耳鼻喉科診所單日病患量龐大,為了不讓超過上限的費用被核刪,醫師兼負責人直接在電腦系統中竄改紀錄

他明知某位兼職藥師在別家醫院有正職,只有特定幾天晚間才來代班,卻仍在該名藥師根本沒上班的時段,將實際由另一位藥師調劑的紀錄,張冠李戴地登載在這位兼職藥師名下

在法律評價上,任何在健保申報系統上竄改排班表、不實上傳的電磁紀錄,都是刑法上的準文書

醫師這種長期、反覆以不實紀錄向健保署請款的行為,不僅構成行使業務登載不實準文書罪,更是標準的詐欺取財罪

在健保大數據連線申報下,所有異常的排班與過卡紀錄最終都無所遁形

為了規避調劑量上限而偽造電磁紀錄,不僅要把吃進去的錢連本帶利吐出來,還得面臨停約與詐欺前科,絕對是得不償失

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